Formulaire d'adhésion

valide jusqu'au 30 septembre de chaque année

J'adhère ou je renouvelle



20$Titulaire d'une licence valide de Radio Amateur agé de moins de 60ans
15$Titulaire d'une licence valide de Radio Amateur agé de 60ans et plus
20$Ecouteur d'ondes courtes agé de moins de 60ans
15$Ecouteur d'ondes courtes agé de 60ans et plus

25$S'il y a plus d'une personne membre de TRAC à la même adresse

Veuillez faire parvenir le paiement par chèque au nom de:
Club de Radio Amateur Townshippers
112 Joliette
Cowansville, Québec
J2K 2T7

Votre prénom
Votre nom
Votre indicatif
Autre indicatif si applicable
Écouteur(ECO)
Adresse
Ville
Code Postal
Date de naissance
Téléphone à la maison
Téléphone au travail
Adresse de courrier électronique
Adresse de votre Page Web

Donnez-nous vos commentaires